附件

广西残疾人中等职业教育资助项目申请表

基本情况	姓 名
性别
民族
出生年月

近期免冠

1寸照片
残疾

类别	视力残疾□ 听力残疾□

言语残疾□ 肢体残疾□

智力残疾□ 精神残疾□

多重残疾□

残疾

等级

一级□

二级□

三级□

四级□
家庭

住址	邮编
身份

证号

残疾

证号

联系电话
就读

专业
家长

姓名	（备注父、母亲或监护人）	联系电话
家长意见

（签名）

年 月 日
录取学校

审核意见

审批人

（盖章） 年 月 日
县级残联

审批意见	审批人

（盖章） 年 月 日