防城港市医疗保障局2023年度法治政府建设工作的报告

2023年，市医保局党组坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习习近平法治思想、深刻领会习近平总书记考察广西的重要讲话精神，围绕《广西法治政府建设实施方案（2021—2025年）》和《防城港市法治政府建设实施方案（2021—2025年）》目标任务，坚持稳中求进、以进固稳，扎实推进依法行政，全市医疗保障系统法治保障水平进一步提升，依法行政的能力进一步增强。

一、主要做法和成效

（一）深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入贯彻落实党的二十大精神。局党组深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，学习领会习近平法治思想、习近平总书记视察广西重要讲话精神，自觉牢固树立全面依法治国目标意识。一是带头深入学习贯彻习近平法治思想，将习近平法治思想、依法行政纳入年度局党组理论学习中心组学习计划，贯彻落实党中央关于法治建设的重大决策部署，切实把全市医疗保障各项工作纳入法治化轨道。二是局主要领导加强对法治建设的领导，调整局法治建设领导小组，依托领导小组，建立了一把手抓总、分管领导具体抓、一级对一级负责的责任体系。局主要领导亲自部署学法守法用法计划等法治建设重要工作，坚持每年召开2次专题会议，研究解决法治建设中的重大、疑难问题，统筹引领法治政府建设各项工作。三是定期召开局领导班子会议，集体审议各类重要文件和重要事项，对我局出台的规范性文件，严格执行法定程序，未经合法性审查的不提交局党组集体审议，未经集体审议通过的不予发布。

（二）行政执法责任制得以有效落实。及时更新公布单位权责清单，明确执法事项及执法主体、责任科室，做到权责法定。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度。按标准配置执法记录仪等设备，在开展打击欺诈骗保专项治理、医保基金现场检查等行动中，坚持做到检查执法全过程记录，确保执法程序公平、合法、高效。贯彻落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，及时督促行政执法岗位及其他相关岗位工作人员积极参加行政执法资格证考试，目前单位持有行政执法证人员9名。

（三）依法行政能力和水平得到提升。将学习宣传习近平法治思想和开展法律法规、党内法规学习结合起来抓在日常。一是抓好党员领导干部定期学法。局党组理论学习中心组每年组织全体党员干部专题学习1次习近平法治思想，强化了领导干部运用法治思维、法治方式解决问题的意识和能力。二是抓好干部职工学法用法。先后为干部职工讲授依法行政、行政执法程序等相关课程，利用线上培训进行行政执法业务培训1次，进一步强化干部职工依法行政意识，提升执法能力水平。

（四）行政权力的制约和监督得到强化。完善监督机制，促进内部权力规范使用、阳光运行。一是强化民主集中制执行。“三重一大”事项都经过领导班子会议集体研究，涉及重大决策事项做到广泛征求公众意见建议，主动邀请律师提出审查意见，确保议事决策依法规范。2023年，我局共按程序开展重大行政决策事项法制审核15项。二是健全单位管理制度。2023年，我局共组织新建、修订单位管理制度文件7份，每年均更新出台医保经办内控制度，对40余项业务进行规范，进一步构建权责明晰、制衡有力、运行高效、科学合理的制度体系。三是强化监督检查。每年均开展单位纪律作风检查不少于2次，落实党风廉政建设责任检查1次，及时纠正存在问题，确保制度执行。四是发挥社会监督作用。及时受理并及时办理12345、网络问政等各类来信来访、转办件，及时处理人大代表、政协委员等提案，及时办结率为100%。

（五）医保治理成效有效提升。一是始终保持打击欺诈骗保高压态势。将全市所有定点医药机构置于常态化、全覆盖的监督检查之下。综合实施日常稽核、监督抽查、联合检查等行动，对定点医药机构的处理涵盖了行政处罚、约谈、责令改正、通报批评、暂停医保、解除协议等方式。二是构建综合监管体系。组建了由医保、卫健、公安等十个部门组成的医疗保障基金综合监管协同工作小组，以及城乡居民大病保险协同监管工作小组，组织开展联合监管行动。三是强化社会共治力量。综合使用法律法规宣传、曝光典型案例、奖励投诉举报、鼓励社会监督等手段，推动形成责任主体自治、行业自律、社会监督、政府监管的社会共治格局，进一步织密织牢医保基金监管网，完善基层医疗保障服务体系，提升医疗保障治理体系和治理能力现代化效能，提升群众享受医疗保障服务的获得感、幸福感和安全感。

二、存在的不足及原因

一是执法环境需进一步改善。我市医疗保障执法力量与上级要求的法治建设还存在一定的差距。稽查力量不足、其他部门配合工作力度不够、执法人员解决新问题、处理新情况的能力有待提升等客观问题依然存在。

二是法治宣传力度还有待提升。借助新媒体宣传法律法规的力度还有待提升，宣传的方式方法有待改善和转变。政策文件解读、法治文化营造等方面还有一定不足。

三是法治培训力度需进一步加强。医保惠及千家万户，今后随着医疗保障各项法律法规相继出台以及作为保障民生工作的力度不断升级，仅靠现有的学习和培训方式及投入力度，还不能满足社会大众对医保工作的新期待、新需求。

三、下一步工作计划

一是高标准做好“一规划两方案”的实施工作。以习近平法治思想为指导，以单位法治建设工作存在的问题为导向，选好突破口、抓住着力点、拿出硬措施，全力破解在“一规划两方案”法治防城港、法治政府、法治社会建设中存在的各类短板。

二是进一步强化普法宣传工作。依托医保基金宣传月、宪法宣传周、民法典宣传月等活动，有机结合现代传媒手段和传统宣传手段，采取灵活多样方式，推动医保政策进企业、进农村、进社区、进校园、进机关、进军营等，营造良好的基本医疗保险参保氛围，促进依法行政、依法治国。 

三是筑牢队伍基础，完善医保执法机构体系建设。充实行政执法力量，努力配齐医药、财务、法律等相关专业人员。加强行政执法人员培训，定期组织开展医保基金监管业务及医疗保障政策法规学习，增强执法理念，提高业务水平和监管能力。积极探索建立全市统一的医保基金监管执法机构，强化医保行政执法权威。