防城港市医疗保障局2021年5月政府采购意向

来源:防城港市医疗保障局 发表时间:2021-05-17 08:34

  为便于供应商及时了解政府采购信息,根据《财政部关于开展政府采购意向公开工作的通知》(财库〔2020〕10号)等有关规定,现将防城港市医疗保障2021 5月政府采购意向公开如下:  

  序号

  采购项目

  名称

  采购需求概况

  预算金额

  (万元)

  预计采购时间

  (填写到月)

  备注

   

  防城港市按疾病诊断相关分组(DRG)点数法基金结算服务项目

  一、政策依据。 2017年6月28日国务院办公厅印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号),要求加快提升医保精细化管理水平,逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围,同时医保支付要引入“点数法”,在确定的区域医保预算下,不再过度控制单家医院的医保额度,而是通过医疗机构真正的医疗行为变化来计算点数并加以调控。另外,国家卫计委、财政部、发改委等多个部门均出台了相关文件,要求各地加强医保支付方式改革,探索符合地方实际的付费方式。2019年5月24日,自治区医保局 自治区卫生健康委两部门共同印发《全区疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革工作方案的通知》(桂医保发〔2019〕19号),文件中要求2019年全区各统筹地区启动DRG付费方式改革工作,完成三级定点医疗机构DRG分组和分值确定,2020年各统筹地区三级定点医疗机构实现DRG付费,2021年逐步覆盖全区二级以上定点医疗机构和符合条件的一级定点医疗机构。坚持“统一编码、统一分组、统一点数、分步实施”的原则,按照“一年打基础,两年打重点,三年全覆盖”的工作思路,全面推行DRG付费方式改革。为贯彻落实《全区疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革工作方案的通知》(桂医保发〔2019〕19号)及《防城港市医疗保障局 防城港市卫生健康委员会关于调整防城港市疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革工作方案的通知》(防医保发〔2020〕4号)精神和要求,明确2020 年我市三级公立定点医疗机构实现 DRG付费,2021 年逐步覆盖二级和符合条件的一级定点医疗机构。探索总额控制与点数法的结合应用,建立按疾病诊断相关分组付费体系,按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组,坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开,结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价,加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较,利用评价结果完善医保付费机制,促进医疗机构提升绩效、控制费用。加快提升医保精细化管理水平,逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。《防城港市医疗保障局 防城港市卫生健康委员会关于调整防城港市疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革工作方案的通知》(防医保发〔2020〕4号)明确提出,DRG 结算服务的改革是一项具体而复杂的工作,牵涉面广,影响到医保、医疗机构、参保人各方的利益,因此,医疗保障基金支付制度的执行与运转,需要委托第三方专业医学分析团队和临床医学团队提供本地化、专业化服务和具体项目实施。根据自治区统一部署,落实好 DRG 付费方式改革项目经费预算,以政府购买服务的形式确定第三方专业服务团队。 二、建设目标。 为进一步加强医保基金预算管理,全面建立符合防城港市实际和医疗服务特点的医保基金支付的精细化管理体系。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,实施基金收支预算管理,建立以基金总额预算为基础,实施按疾病诊断相关分组(DRG)结合点数法的医保支付方式改革。通过病组点数法付费,在医保基金支出总额预算和按疾病诊断相关分组的基础上,将定点医疗机构所提供医疗服务的价值以一定点数体现并根据点数付费,以促进定点医疗机构之间分工协作、有序竞争和资源合理配置。将医保支付方式改革覆盖防城港全市所有定点医疗机构和医疗服务,更好地保障参保人员权益、提高医保基金使用效率、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理上涨,促进医保基金长期安全可持续运行。本项目主要目标是通过引入专业化的服务提供商,建立符合防城港市基本医疗保险基金现状及未来管理需要的整体化、专业化、智能化和精细化的基金支付管理服务体系,实现“控基金”和“提质量”双目标。三、服务范围。 2020年防城港市参加基本医疗保险人数达93万人,共有医保定点医疗机构330家,每年产生普通住院单据8.9万条。本次基本医疗保险总额控制下的按疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革覆盖上述中的二级(含二级管理)及以上13家定点医疗机构,并逐步覆盖符合条件的一级定点医疗机构,实现上述定点医疗机构城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险住院病例按疾病诊断相关分组(DRG)结算点数法付费。 四、服务内容。(1)根据“2020年各统筹地区三级定点医疗机构实现DRG付费,2021年逐步覆盖全区二级以上定点医疗机构和符合条件的一级定点医疗机构”的目标要求,按照自治区医保局《关于进一步推进全区疾病诊断相关分组付费方式改革工作的通知》(桂医保发〔2020〕3号)工作时间节点,推进实施按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费工作。(2)根据全区DRG分组结果、基准点数、成本(差异)系数,测算历史支付差异并提供历史支付差异报告,为我市实施按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费政策制定提供参考依据。(3)根据既往若干年全市医保基金支出总额,协助制定下一年度的医保预算总额。通过使用“点数法”付费,控制医保基金总额快速增长,避免由于定点医疗机构不合理使用医保基金出现基金“穿底”情况。(4)建立点数法付费配套支撑体系:计算月度每点数费用和月度拨付额度,计算年度每点数费用和年度拨付额度,实现医保住院费用月度预付、年底清算等规范作业的支付管理流程。(5)建立与定点医疗机构就疾病诊断相关分组、点数、系数调整的沟通反馈与谈判机制,并持续提供对应的咨询服务。(6)在模拟运行期间,对DRG结算细则设定是否合理进行评估,并根据评估的结果对结算细则做进一步的修订和完善,评估指标是比较DRG结算实际基金给付与医院垫付资金的差异。在正式实施按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费进行基金结算支付后,每月提供分组、测算、公示反馈、拨付等日常服务工作。(7)每月对分组结果正确性、合理性进行筛查,对费用异常病例进行病例审核并给出专业建议,便于医保部门作出合理支付的决策。(8)在开展按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费过程中收集、分析DRG相关数据信息,不断修正和完善DRG分组规范和标准。(9)建立DRG体系下的定点医疗机构病案信息上传和校验机制,并持续提供病案信息维护及专业咨询服务;为定点医疗机构对口科室在正常工作日期间提供问题咨询服务。(10)每月对防城港市疾病谱、医疗机构诊疗行为、医疗服务量变化、参保人疾病经济负担等方面指标进行分析。(11)根据医保经办业务发展的需求,对按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费的应用功能进行优化和拓展。探索符合防城港市医保管理特点的付费方式,使其在疾病诊断相关分组和点数法付费的工作中更加科学、准确和便捷。(12)对按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费相关方加强培训(集中培训),解读医保DRG付费改革相关政策、培训DRG管理相关知识。(13)建立和持续改进疾病分组病案筛查分类知识规则库,按照医保、物价及临床诊疗规范制定药品、诊疗服务和疾病相关的规则体系,审核和处理医疗机构低指征入院、分解住院、套高结算、服务不足等违规行为,提高医保控费监管能力。(14)乙方为甲方提供如下人力资源服务:乙方为甲方组建专业的DRG服务团队,并设立本地化服务机构,服务团队由长期驻场人员、短期驻场及远程服务专业人员组成。1)长期驻场服务人员2人,长期驻场服务人员保持人员稳定,年平均驻点工作日不少于国家法定工作日的95%,长期驻场服务人员的负责人原则上不会随意调换。2)短期驻场及远程专业服务人员至少3名,短期驻场及远程专业服务人员与长期驻场服务人员不能重复。其中要求:①计算机信息技术相关人员1名;②临床医学或药学专业且具有中级资格(或职称)及以上人员1名;③统计学专业人员1名。

   

  50

  2021年5月

   

   

  ……

   

   

   

   

  本次公开的政府采购意向是本单位政府采购工作的初步安排,具体采购项目情况以相关采购公告和采购文件为准。

                                                                                      防城港市医疗保障局

                                                         2021年5月17日