防城港市财政局 防城港市医疗保障局 国家 金融监督管理总局防城港监管分局 防城港市 卫生健康委员会 防城港市民政局 防城港市 农业农村局关于2025年防城港市“惠民保”商业补充医疗保险的通告

为进一步完善防城港市多层次医疗保障体系，推动社会医疗保险事业与商业健康保险融合发展，促进基本医疗保险与商业健康保险融合发展，提高基本医疗保险参保人群罹患严重、罕见疾病的抗风险能力，按照政府指导、全面覆盖、市场运作、服务支撑等原则，从2025年7月9日起实施2025年防城港市“惠民保”商业补充医疗保险（以下简称“防城港惠民保”）。

一、“防城港惠民保”主要内容

（一）基本情况

党的二十大报告指出“促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险”。党的二十届三中全会进一步提出“健全社会保障体系，深化医药卫生体制改革，健全人口发展支持和服务体系”。2022年以来，防城港市财政局、防城港市医疗保障局、国家金融监督管理总局防城港监管分局、防城港市卫生健康委员会、防城港市民政局、防城港市农业农村局等部门稳步推进构建多层次医疗保障体系的创新实践，紧扣群众健康保障需求，推动构建商业健康保险与社会医疗保险相互补充、相互配合、共同发展的医疗保障格局，着力解决好群众多元化医疗保障需求带来的难题。2022年以来，“防城港惠民保”项目已成功开展三期，累计参保人次达31万，累计赔付金额达1680万元，有效发挥了补充医疗保险的作用，进一步减轻了参保人高额医疗费用支出负担，社会经济及民生效益显著。

2025年“防城港惠民保”项目由五家主流商业保险机构自发组成“共保体”具体承办，将持续丰富保险责任，完善特殊药品目录、增加罕见病自费药品目录和CAR-T疗法目录及提升贴合参保人群健康生活所需的健康管理增值服务，进一步减轻群众高额医疗费用负担，助力防范化解因病致贫返贫风险。

（二）保障人群

在防城港市工作（含生活）且已参加当地或异地的城镇职工或城乡居民基本医疗保险的参保人，不受年龄、健康状态、既往病史、职业类型和患病风险限制，均可自愿参保。

（三）保险责任

在“防城港惠民保”保险合同有效期内，被保险人经定点医疗机构诊断并接受住院治疗，在扣除基本医疗保险、城乡居民大病保险或职工大额医疗费用补助（含职工大额医疗费用统筹、职工大额医疗费用统筹再次报销）、医疗救助及其他政府主办医疗保险已经补偿或给付部分以及“防城港惠民保”合同约定的住院医疗保险责任免赔额后，保险人实际支出的符合防城港市基本医疗保险范围内的住院医疗费用，对其余额按“防城港惠民保”合同约定的住院医疗保险责任给付比例给付住院医疗保险金，年度累计最高支付限额100万元；该被保险人实际支出的符合防城港市基本医疗保险范围外的住院医疗费用，对其余额按“防城港惠民保”合同约定的住院医疗保险责任给付比例给付住院医疗保险金，年度累计最高支付限额100万元。

在“防城港惠民保”保险合同有效期内，被保险人满足“防城港惠民保”合同约定的特定药品费用补偿条件，产生的特定药品费用按“防城港惠民保”合同约定的特定药品保险责任给付比例给付特定药品保险金，年度累计最高支付限额100万元。

在“防城港惠民保”保险合同有效期内，被保险人满足“防城港惠民保”合同约定的CAR-T治疗药品费用补偿条件，产生的CAR-T治疗药品费用按“防城港惠民保”合同约定的CAR-T治疗药品费用保险责任给付比例给付CAR-T治疗药品保险金，年度累计最高支付限额100万元。

在“防城港惠民保”保险合同有效期内，被保险人满足“防城港惠民保”合同约定的罕见病自费药品费用补偿条件，产生的罕见病自费药品费用按“防城港惠民保”合同约定的罕见病自费药品费用保险责任给付比例给付罕见病自费药品保险金，年度累计最高支付限额30万元。

（四）健康管理增值服务

产品提供16种贴切投保人日常健康管理需求的健康管理增值服务，包括购药权益、齿科服务、疾病早筛、中医服务、护理服务、特药用药直付等福利。

（五）保险期间

在2025年7月9日至8月15日期间完成投保缴费的参保人员，从2025年8月6日0时起至2026年8月5日24时止按规定享受“防城港惠民保”待遇。

（六）理赔细则

具体理赔细则详见“防城港惠民保”微信公众号。

二、承保机构

“防城港惠民保”共保体组成单位名单为：中国人民财产保险股份有限公司防城港市分公司、中国人寿保险股份有限公司防城港分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司防城港中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司防城港中心支公司、中国人寿财产保险股份有限公司防城港市中心支公司，共计5家商业承保机构。

三、协助推广银行机构

协助推广2025年“防城港惠民保”银行机构名单为：中国农业发展银行防城港市分行、中国工商银行股份有限公司防城港分行、中国农业银行股份有限公司防城港分行、中国银行股份有限公司防城港分行、中国建设银行股份有限公司防城港分行、中国邮政储蓄银行股份有限公司广西壮族自治区防城港市分行、广西北部湾银行股份有限公司防城港分行、桂林银行股份有限公司防城港分行、防城港市区农村信用合作联社、防城港市防城区农村信用合作联社、广西东兴农村商业银行股份有限公司、广西上思农村商业银行股份有限公司、东兴国民村镇银行有限责任公司、防城港防城国民村镇银行有限责任公司。

四、价格标准

“防城港惠民保”年度保费标准为：首次投保79元/人，连续投保及18岁以下未成年人投保76元/人。

五、投保办法

（一）线上投保

可以通过“防城港惠民保”微信公众号或扫描“防城港惠民保”微信公众号二维码→点击“参保入口”，进入投保页面，根据提示填写相关信息，购买本产品。“防城港惠民保”微信公众号二维码如下：

（二）线下投保

1.扫描共保体工作人员提供的投保二维码，根据提示和工作人员指引填写相关信息，购买本产品。

2.企事业单位团体可由保险公司专业服务人员上门，完成现场集体参保手续，将相关材料信息交由首席承保人线下出单。

六、服务热线及服务网点

（一）服务热线

“防城港惠民保”客户服务热线为：400-111-8666。

（二）服务网点

承办机构指定服务网点由承办机构在“防城港惠民保”微信公众号发布。

更多咨询请关注“防城港惠民保”微信公众号。

防城港市财政局              防城港市医疗保障局

国家金融监督管理总局        防城港市卫生健康委员会

防城港监管分局       

防城港市民政局               防城港市农业农村局

                                         2025年7月7日

（此件公开发布）