小投入育出大民生——上思县建设国家基层卫生健康综合试验区观察

12月20日广西日报头版头条刊发有关报道。

近日，在国家卫生健康委召开的新闻发布会上，一组来自广西上思县的基层卫生健康数据引人注目：

全人群家庭医生签约率达81%，“健康赶圩”惠及农村群众约2.5万人次；县级医院收治病种同比增加23个，所有乡镇卫生院服务能力达到国家基本标准，患者对乡镇卫生院总体满意度达98%；“六种慢性病”门诊、住院次均费用同比分别降低8%、8.5%，冠心病、高血压、糖尿病等病种人年均医保基金支出节约14.1%。

这是一份有温度、有厚度的基层医疗民生答卷。

2022年11月，上思县入选国家基层卫生健康综合试验区，成为广西唯一、全国12个试验区之一。三年来，该县坚持人民健康优先，依托紧密型县域医共体，大胆试、勇敢闯，通过机制创新、资源整合与数字赋能，探索出一条符合基层实际和群众需求的全民健康管理新路径。

6月12日，国家卫健委调研组到上思县那工村卫生室调研，体验医保、刷脸快捷支付。

“小投入也能出大成效。”国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮近日赴广西调研，对上思县国家基层卫生健康综合试验区建设的创新实践与显著成效给予高度肯定。

医防融合，守护全周期健康

“你又来了哟！我精神好多了！”近日，华兰镇俊仁村答斗屯76岁的黄雪娇坐在自家门口，笑着对村医玉兆聪说。

华兰镇俊仁村村医玉兆聪上门为黄雪娇老人做常规诊疗。

玉兆聪提着移动医疗健康服务包，边走边搭话：“我去隔壁屯巡诊，顺路给您测血压，不耽误工夫。”

今年7月16日，黄雪娇在华兰镇中心卫生院进行免费健康体检筛查时被发现血象异常升高。复诊确认后，卫生院立即联系上级医院开通绿色转诊通道。最终，黄雪娇被确诊为急性淋巴白血病，一周后顺利完成第一期化疗。出院后，卫生院家庭医生团队持续上门跟踪回访，免费提供常规诊疗，让老人在家门口享受到专业医疗照护。

这种低成本、高效率、精准化的健康服务，源于上思构建的“防、筛、诊、治、管、康”一体化医防融合服务链。

近年来，该县创新推动“一级防控聚焦关口前置、二级拦截实现早筛阻断、三级管理重在精准照护”的三级预防体系全覆盖，推行“一网格两医护三干部”“健康赶圩”等制度，围绕“四高四癌”和六种慢性病开展全人群精准筛查，将被动诊疗转为主动“医找人”模式，加快构建全人群、全方位、全生命周期的医防融合健康管理体系，稳步实现从“以治病为中心”到“以健康为中心”的转变。

与此同时，该县探索建立贯通式健康管理服务体系，组织1066名网格员对186个网格内的群众进行全人群筛查，实现分类建档、分级管理；推动医疗卫生机构、村医和居民签订“健康协议”，建立健康管理资金池，引导群众做好健康管理。截至目前，全县1.06万名重点疾病患者均纳入规范管理。

“通过覆盖全民的主动筛查行动，我们把以往‘不知有病、不愿就医’的群众纳入了健康管理轨道，实现全程跟踪干预。”上思县医疗健康集团总院院长韦科越说。

医防融合成效立竿见影。数据显示，2024年，全县完成筛查3.5万例，覆盖93.15%目标人群；推动群众县域内就医比例同比提升13%，高血压规范管理率达到88.74%。

资源共享，就医省钱又安心

“以前怕花钱，小病拖、大病扛，现在家门口免费测血压血糖，专家在线看结果，太方便了！”近日，叫安镇67岁的李宝淑，在村卫生室用健康检测一体机做完检查，对着实时上传的数据连连称赞。

这份便捷，得益于紧密型县域医共体建设持续释放的健康红利。2023年，上思县建立紧密型县域医共体，将县人民医院、妇幼保健院、中医医院和8家乡镇卫生院及81个村卫生室整合为医疗健康集团，形成县、乡（镇）、村三级联动服务体系。

上思县卫健局组织专家到在妙镇开展网格化健康管理培训。

“依托紧密型县域医共体建设，推动人员、技术、服务、管理下沉，配备数字减影血管造影等紧缺设备，搭建远程影像、心电及医学检验等资源共享中心，实现了县、乡（镇）、村诊疗一体化、同质化。”韦科越介绍。

目前，上思县级公立医院在儿科、心血管内科、神经内科等疑难病例诊疗、手术操作等方面取得明显进步。2024年，乡镇卫生院开展适宜性技术79项，比2023年全年增长172%；基层中医门诊人次增长3倍，县域内门急诊和住院量明显提高。

不久前，南屏瑶族乡文女士确诊乙状结肠腺癌，经县人民医院专家会诊，顺利完成手术。“家门口有了‘大医院’，省钱又安心！”她的感慨，道出了当地群众的共同心声。

医保支付方式改革成为医共体建设的“催化剂”。2023年12月，该县获批广西紧密型县域医共体医保支付方式改革试点，率先在全广西探索实施医共体医保基金打包付费改革。

上思县医保局局长梁进厅介绍，实行医保基金打包支付后，医疗集团优化资源配置，发挥基金杠杆作用引导患者有序就医，推动医保付费关口前移，实现了医保基金效能提升与群众就医负担减轻的双赢，为全区县域医保支付方式改革蹚出了一条新路径。

据统计，2024年，该县乡镇卫生院门急诊量同比增长9.17%，住院量同比增长246.70%；基层医疗卫生机构诊疗人次占比接近50%；全县门诊和住院次均费用显著下降。

数字赋能，看病缴费少跑腿

在公正乡中心卫生院远程指挥中心，电子大屏实时滚动显示各村卫生室的健康监测数据。一旦健康一体机捕捉到患者心电图异常，系统自动触发三级响应：乡救护车出诊，县人民医院急救团队通过云平台调取患者病史，提前赶往预定对接点，为救治赢得宝贵时间。

医护人员在公正乡为群众开展健康义诊。

这是上思县以数字赋能破解基层医疗“最后一公里”难题的生动场景。近年来，该县积极探索“人工智能+医疗健康”融合改革，建立县域医共体信息一体化平台，推动医疗服务、公共卫生和健康管理数字化、智能化转型。

医护人员在公正乡开展健康义诊活动时为群众抽血检查。

“通过该平台，县、乡（镇）、村实现三级数据互联互通、信息共享、检验检查结果互认，初步实现了‘基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动’目标。”上思县人民医院副院长、副主任医师陆彩华说。

截至目前，该平台累计完成影像远程诊断1.89万余例，心电远程诊断7800余例，出具疑难心电图报告2808份。

上思县卫生健康局局长黎睿介绍，该县为基层医疗机构配备了刷脸支付设备51台，成为全区首批实现村级卫生室“刷脸结算”的县。同时，将所有村卫生室纳入医保定点管理，群众通过“手柄版”和“智能电脑版”村医通，足不出户即可完成医保报销。

“我们将坚持对标对表国家试验区建设任务要求，聚焦影响人民健康的重大疾病和主要问题，全面推进紧密型县域医共体建设等工作，让健康福祉惠及更多群众，努力为全国构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系提供可复制、可推广的‘上思样板’。”上思县委书记戴兰华说。